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新型冠状病毒感染的肺炎疫情快报

.天津北方网讯:新冠病毒经过不断变异,目前流行的主要毒株为奥密克戎变异株,其主要特点是致病力和毒力明显减弱,但传染性更强,经常一人“阳”,全家“阳”,而儿童感染更是牵扯着无数家长的心。儿童感染新冠后何时需要用药?用药有何禁忌?出现何种情况需要去医院就医?天津市儿童医院马场院区综合内科(呼吸、感染方向等)主任邹映雪从专业的角度为您进行解读。


(相关资料图)

.走出儿童发热误区

.儿童感染新冠后发热如何处理,是目前家长们最普遍关心的问题,“很多家长认为,孩子体温高了,就一定要退热。其实有的小孩,38度5甚至39度的时候,依然精神状态良好,如果孩子以前没有惊厥史,这时不要盲目追求低体温。能吃、能睡、活动挺好,对父母的安抚动作也表现得很配合,那家长完全无需恐慌。”邹映雪主任表示,家长需要走出儿童发热误区。

.“现在是呼吸道疾病感染的流行季节,发热只是所有疾病的一个状态,发热是疾病本身造成的,不是因为发热导致的疾病,而是因为疾病导致了发热。所以体温高低并不与病情的严重程度绝对成正比,服退热药的主要目的是为了缓解发热给孩子带来的不适,让孩子安全舒适地度过发热期,而不是追求体温正常,因为不同年龄段对体温的感知是不一样的。”

.体温高了这样处理

.那如果孩子发热了,体温过高,在家该如何处理呢?“首先看孩子皮肤颜色有无变化,活动能力有无减少,是否出现脱水的表现,如果这些都没有,给一点解热止痛药即可,只要孩子舒服了,就无需担心。”

.除了合理用药外,该如何缓解孩子因发热引起的不适,邹映雪主任建议,可采用物理降温,冷水毛巾敷儿童额部,洗一个温水澡,用宽松的毛巾拍干,使用退热贴退热毯,或者降低室内环境的温度,这些都可以带走身体的热量,让孩子感到舒适。“我们不提倡用酒精擦浴,不提倡用冷盐水灌肠。”

.同时,邹映雪主任强调,发热后最怕出现水分摄入不足,造成循环障碍和脱水,“这是需要紧急处理的,所以我建议可以对发热的孩子喂一点电解质水。电解质水无需购买,如果是已经添加辅食的小朋友,为其熬一点不含米粒的稀米汤,每500毫升加入5克的白砂糖和2.5克的盐,这是我们最常用的纠正脱水的补液盐的标准配方,跟购买的成品口服补液盐可以达到相同的效果,同时还补充了碳水化合物,也可以稀释一倍当常规补水喝。没有添加辅食的婴儿,可在两次母乳之间给孩子喂一点水。”

.让出空间:不止有两种退烧药

.邹映雪主任建议,家中可自备退热药,但无需太多,“一个生病周期,有一瓶对乙酰氨基酚或者是布洛芬就够了。”根据用药指导,2个月以上的儿童首选对乙酰氨基酚;6个月以下的儿童不可服用布洛芬;6个月以上的儿童可备布洛芬或对乙酰氨基酚,二选一。在使用退热药物时,要严格按照说明书的剂量、时间间隔、适用年龄等规定来服用。

.在采访中,邹映雪主任强烈呼吁,“最近我们看到,大家都去哄抢某两种口服的退热药,使得药物供求有一些紧张。希望我们大年龄组的孩子尽量给我们的6个月以下的小朋友让出来‘对乙酰氨基酚’的空间。6岁以上的孩子,有很多复合制剂可以选择,12岁以上的孩子,基本可以跟成人吃一样的药。”

.根据用药指导,12岁以下儿童应用对症治疗药品时应选择儿童专用剂型,如混悬液、滴剂等,如:布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚口服混悬液、盐酸氨溴索颗粒、乙酰半胱氨酸颗粒、美敏伪麻口服溶液、复方氨酚那敏颗粒(以上仅为参考剂型)。

.同时,邹映雪主任表示,并不是只有美林和泰诺林才能给儿童退热,家长需要看成分而不是药名,希望家长给孩子服药前看看药品说明书,了解成分组成。“对乙酰氨基酚和布洛芬是退烧药药物的成分,还有许多儿童可服用的药物含有这两种成分的其中一种,都是可以的。同时,还有很多的中成药都有很好的退热效果,比如小儿紫雪散、羚羊角颗粒、小儿豉翘颗粒等可以辅助退热。”

.退烧药怎么用?

.邹映雪主任说,两个月以上的孩子,如果体温大于38.2℃,且伴有明显的不舒服就可服用退热药。“儿童解热镇痛给药剂量是严格按照儿童的体重来进行的,对乙酰氨基酚每次每公斤体重最大给15毫克,布洛芬最大给10毫克,这样就可缓解发热的症状。对乙酰氨基酚每次上限给到600毫克,每天总药量不能超过2克;布洛芬每次上限给到400毫克,每天总药量不能超过2.4克,这样计算的话每天给孩子吃药的次数在三次左右,最多给到四次,就不能再多了。”

.邹映雪主任强调,比发热更可怕的是过量用药后造成的急性肝衰竭,“对乙酰氨基酚是全球引起急性肝衰排在前三位的药,每年因为过量使用退热剂会造成很多的急性肝衰竭,同时药物过敏也是最常见的。即使在我们病房住院的小朋友,给了退烧药体温退不下来,我们都选择口服补液或者是静脉补液,退热药一定要慎重选择和使用,如果孩子舒适度没有受到很大影响,不盲目地追求体温计上的温度,如果体温退不下来,还有一个可能是热量不足,需要补水。”

.同时,邹映雪建议,含有两种成分的退烧药不建议交替使用,“现在的病毒感染是不建议交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬的,药物起效需要时间,作为家庭用药没办法选择交替的时间。家长不能追求吃了退烧药马上退烧,一般起效的时间都需至少1至2个小时。吃了退烧药体温不降,也可能存在需要补液或其他的情况。”

.孩子出现这些症状,需立即前往医院

.根据用药指导,出现以下情况要立即就医:一是3个月以下的孩子出现发热;二是孩子连续发热超过3天;三是发热后精神状态差,嗜睡,即使体温下降后也没有好转;四是发烧过程中出现皮疹;五是频繁咳嗽影响日常生活、睡眠的;六是低龄儿童烦躁哭闹,无法安抚的;七是呕吐、食欲下降,婴儿拒奶的;八是呼吸急促、呼吸困难,婴幼儿出现呻吟、喘憋的;九是持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。

.对此,邹映雪主任进行了进一步的解读,“最关键的一点就是孩子是否因发热造成的全身的不良反应,如果出现了活动减少、皮肤苍白、呼吸增快、鼻翼煽动、拒绝进食、拒绝进水、尿量减少、皮肤弹性不好,甚至出现呻吟,嗜睡或是不停地尖叫、烦躁,就需带孩子立即就医。”

.邹映雪主任表示,目前仍处病毒急性感染的初期,“疫情还在上升期,除了新冠病毒外,还有流感病毒和其他的呼吸道病毒混杂,如在家用药三天发热仍然没有改善,要带孩子去医院看看是因何引起的发热。”

.出现热性惊厥这样处理

.针对很多家长担忧的高热惊厥,邹映雪主任介绍:“与儿童中枢系统发育不健全有关,常见于6个月到3岁,基本上是起病的24小时之内,一个病程就出现一次,这个是良性的高热惊厥,一般不会有太严重的后遗症,而且如果孩子在第一天发热的时候没有出现抽风和惊厥,这个病程当中基本上就不会再出现了。所以需要注意的是,热性惊厥会出现在病程的第一天,不一定处在体温的上升期,有的孩子烧到39度5还没事,吃了退烧药没退下来,降到39度反而会出现惊厥。”

.但如果有热性惊厥家族史或既往有过热性惊厥的患儿,就极易在体温低的时候出现惊厥,针对这部分患儿主张采取积极退热,如果反复出现惊厥,就需前往医院,“但即便是有家族史,家长也不必过分恐慌,大部分愈后都是很好的。目前没有证据表明发热会导致神经系统损伤,是因为患有脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎等疾病才导致遗留神经系统后遗症,并不是发热本身,需要强调的是退热后惊厥留下‘后遗症’与发热不相关,而是病毒产生炎症对脑损害所致,还是病原体感染造成的。”

.那么如果出现热性惊厥了,在家如何处理呢?邹映雪主任介绍了相关的处理措施,“家长一定要护理好,不要让孩子因呕吐物窒息,或自己把自己咬伤。可以把孩子的头侧过去,用裹上布的调羹或竹片把孩子的牙齿垫上,以免咬伤。而且要及时送医院就诊,惊厥本身的原因不仅是体温过高,可能还有其他严重疾病。”

.邹映雪主任说,从上周开始,儿童医院收治的热性惊厥患儿较多,但这周开始症状、体征又发生了新的变化,“所以这个病毒我们还是不太了解他在儿童治病上有何统一的规律,还需观察。还要强调,冬季本身就是流感等呼吸道感染的高发季节,不能因为单一考虑新冠影响其他疾病治疗,对症状明显的孩子,还需要及时就医,家长的职责主要是看护。”

.邹映雪主任呼吁,患儿居家治疗期间,家长需做到不恐慌,不紧张,除了合理用药外,常规护理也是非常重要的,补充水分、维生素、电解质,摄入丰富有营养、蛋白质含量高的饮食,做好家中的环境清洁,减少与已经阳性的家属接触。

.津云新闻记者 马扬洋

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